痛风急性发作时,剧烈的关节疼痛是最典型的临床表现。因此,快速止痛、缓解痛风症状是急性期痛风治疗的主要目的。目前,临床上用于急性痛风治疗的药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素三类。
常规剂量下,糖皮质激素最为强效,非甾体抗炎药次之,秋水仙碱起效最慢。另外,这三种药物均存在不同的副作用,比如我们最常用的非甾体抗炎药,就可能会导致胃肠道溃疡、肾功能损伤及心血管疾病等等。
遵义痛风专科医院专家表示:依托考昔是美国痛风指南中推荐首选的非甾体抗炎药。它是一种选择性的COX-2抑制剂,通过减少PGs的生成减轻痛风的症状和体征,并降低胃肠道副作用且不影响血小板的功能。与另一种痛风常用止痛药双氯芬酸钠相比,依托考昔临床确诊的胃肠穿孔、溃疡和出血累计发生率显著低于双氯芬酸钠,胃肠道不良事件发生率比双氯芬酸钠降低50%,且二者在痛风止痛功效上没有明显区别。
但是,和其他COX-2抑制剂一样,依托考昔的心血管危险性会随剂量升高和用药时间的延长而增加,呈现出剂量依赖性。因此,应尽可能缩短用药时间,和使用每日最低有效剂量。除此之外,依托考昔和中药汤剂联合使用,即能达到更快结束痛风症状的目的,又可减少非甾体抗炎药的使用剂量,一举两得。接下来,我们就为大家介绍这种非甾体抗炎药与中药合用,快速治疗痛风急性发作的方法。
用法:口服依托考昔片,每次120 mg,每日1次,前3日足量服用,之后视情况逐渐减少剂量甚至停用。在此基础上,联合中医复方三仁汤加味治疗,组方:杏仁10 g,白蔻仁8 g,薏苡仁30 g,法半夏10 g,厚朴8 g,滑石15 g,通草6 g,竹叶6 g,丹参20 g,山慈菇15 g,徐长卿30 g,马鞭草20 g。每日1剂,水煎取汁300 mL,分早晚2次水煎服,疗程1周。
痛风属于中医痹症范畴,多见于痰湿体质之人。平素饮食失节,恣啖膏粱厚味,致津液运化失司,三焦气化不利,湿气不化、排泄减缓则浊毒内生,留滞经脉,积渐日久,郁久化热,湿热浊毒胶结,凝滞于关节。复因劳累、暴饮暴食及外感风寒而致关节肿痛反复发作,多伴见身热不扬、胸闷不舒、溲赤便黏、苔腻、脉滑等一派湿热之象。
《丹溪心法》中这样描述痛风:肥人肢节痛,多湿与痰饮流注经络而痛。由此可见,痛风病机的关键在于三焦气机不畅、湿热浊毒之邪内蕴,故治疗应以宣畅气机、清热化湿、排浊解毒为法。
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三仁汤出自《温病条辨》,由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、法半夏、厚朴、通草、竹叶、滑石组成,原为湿温初起,邪在气分而设,该方以清热利湿,宣畅气机见长,切合痛风关节炎湿浊、热毒内伏之病机。处方以杏仁宣畅上焦肺气,以气化助湿化;白蔻仁芳香理气,温通中焦湿滞,化浊醒脾;薏苡仁甘淡渗湿,疏利下焦,使湿热从下而去;法半夏、厚朴行气除湿,消痞散满;通草、竹叶、滑石淡渗利湿清热。
诸药合用,使三焦气机畅达,湿热之邪分消而解。在此基础上,加用山慈菇清解热毒以增散结消肿之功,加用丹参、马鞭草散瘀利水以助排解湿浊之力,加用徐长卿活血解毒以增除湿镇痛、通利关节之效。诸药合用,共奏利湿热、化浊毒、消肿痛之功,另可使三焦气机条畅以绝湿浊内生之源,利于减少痛风的发作。
现代药理研究证实,山慈菇含秋水仙碱样物质,可显著改善痛风性关节炎关节红肿热痛症状;丹参具有抗炎、镇痛作用,能够有效改善血液流变学和局部微循环,保护血管内皮细胞;徐长卿含有丹皮酚及非甾体化合物,其提取液能明显抑制大鼠足跖肿胀及棉球肉芽肿,具有显著的抗炎、镇痛作用;薏苡仁有一定的镇静、镇痛、降温及解热的作用。表明该方治疗痛风性关节炎具有良好的药理作用基础。
在痛风的治疗过程中,中药与西药的联用往往能取得意想不到的效果,其优势在于互补。西医起效快,只针对一点且副作用明显;中医起效慢,但系统全面且不良反应更小。我们相信,随着对痛风研究的深入,将会有越来越多的中西医结合疗法出现。